Холецистит, или воспаление стенок желчного пузыря

Операция при геморрое

Яндекс.Метрика

Острое вос­па­ле­ние сте­нок желч­но­го пузы­ря назы­ва­ет­ся холе­ци­сти­том (ХЦ).

Он раз­ви­ва­ет­ся из-за нали­чия кон­кре­мен­тов, ухуд­ше­ния пас­са­жа жел­чи по про­то­кам, или нару­ше­ния кро­во­снаб­же­ния при обли­те­ри­ру­ю­щем ате­ро­скле­ро­зе аор­таль­ных вет­вей брюш­ной поло­сти.

В его пато­ге­не­зе глав­ную роль игра­ет стаз жел­чи, и повре­жда­ю­щий эффект сек­ре­та под­же­лу­доч­ной желе­зы, кото­рый рефлюк­сом забра­сы­ва­ет­ся в желч­ные про­то­ки.

Болезнь раз­ви­ва­ет­ся быст­ро при обту­ра­ции про­то­ка кон­кре­мен­том, после чего вос­па­ля­ет­ся стен­ка желч­но­го пузы­ря.

В зави­си­мо­сти от вре­ме­ни появ­ле­ния симп­то­мов, актив­но­сти вос­па­ли­тель­ной реак­ции, и нали­чия пато­ло­ги­че­ской мик­ро­фло­ры, выде­ля­ют три вида забо­ле­ва­ния:

1. Ката­раль­ный тип.
2. Флег­мо­на желч­но­го пузы­ря.
3. Ган­гре­ноз­ный вари­ант ХЦ.

Холе­ци­стит отли­ча­ет­ся хро­ни­че­ским тече­ни­ем с пери­о­ди­че­ски­ми актив­ны­ми обостре­ни­я­ми. Самым про­стым вари­ан­том остро­го холе­ци­сти­та явля­ет­ся ката­раль­ный, мор­фо­ло­ги­че­ский суб­страт кото­ро­го сво­дит­ся к экс­су­да­тив­но­му вос­па­ле­нию в стен­ке желч­но­го пузы­ря (ЖП).

Флег­мо­ноз­ный тип — это гной­ный вари­ант тече­ния забо­ле­ва­ния, при кото­ром из-за нали­чия пато­ген­ной мик­ро­фло­ры воз­ни­ка­ет рез­кое пора­же­ние стен­ки ЖП на всю ее тол­щи­ну.

Ган­гре­ноз­ный вари­ант раз­ви­ва­ет­ся из флег­мо­ноз­но­го при отсут­ствии эффек­тив­ной тера­пии.

Харак­тер­ным симп­то­мом появ­ле­ния ган­гре­ны явля­ет­ся ослаб­ле­ние и «при­туп­ле­ние» болей в живо­те, посто­ян­ная лихо­рад­ка, отсут­ствие аппе­ти­та, пре­кра­ще­ние или умень­ше­ние коли­че­ства эпи­зо­дов рво­ты. Это гово­рит о лож­ном улуч­ше­нии состо­я­ния.

В дей­стви­тель­но­сти, ган­гре­ноз­ный вари­ант опа­сен из-за сма­зан­ной кар­ти­ны забо­ле­ва­ния, при кото­рой из-за умень­ше­ния болей паци­ен­ты откла­ды­ва­ют обра­ще­ние за меди­цин­ской помо­щью. Исхо­дом такой так­ти­ки явля­ет­ся раз­рыв желч­но­го пузы­ря и фор­ми­ро­ва­ние тяже­ло­го пери­то­ни­та, часто вызы­ва­ю­щие гибель паци­ен­та.

Подходы к лечению

В хирур­ги­че­ском ста­ци­о­на­ре про­во­дит­ся кон­сер­ва­тив­ное меди­ка­мен­тоз­ное и опе­ра­тив­ное лече­ние остро­го холе­ци­сти­та.

Наи­бо­лее частым вари­ан­том явля­ет­ся ката­раль­ное вос­па­ле­ние, реже про­ис­хо­дит раз­ви­тие флег­мо­ны ЖП, еще реже – ган­гре­ны.

Так­ти­ка лече­ния опре­де­ля­ет­ся в зави­си­мо­сти от сле­ду­ю­щих дан­ных:

1. Лей­ко­ци­тоз кро­ви.
2. Пока­за­те­ли били­ру­би­нов.
3. Актив­ность ами­но­транс­фе­раз био­хи­ми­че­ско­го ана­ли­за.
4. Интен­сив­ность локаль­ных болей в живо­те, и нали­чие спе­ци­фи­че­ских симп­то­мов ХЦ.
5. Типа остро­го холе­ци­сти­та.
6. Сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний паци­ен­та.
7. Резуль­та­тов инстру­мен­таль­но­го обсле­до­ва­ния.

Обостре­ние ката­раль­но­го холе­ци­сти­та пред­по­чти­тель­но лечить фар­ма­ко­ло­ги­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми, дие­той, а к хирур­гии при­бе­гать при заку­пор­ке про­то­ков, флег­моне, раз­ры­ве или ган­грене. Опе­ра­тив­ное лече­ние впер­вые воз­ник­ше­го ката­раль­но­го каль­ку­лез­но­го или бес­ка­мен­но­го остро­го холе­ци­сти­та без при­зна­ков обту­ра­ции и рис­ка раз­ры­ва желч­но­го пузы­ря, неоправ­дан­но в 70% слу­ча­ев.

Выгод­ной оста­ет­ся кон­сер­ва­тив­ная помощь, вклю­ча­ю­щая обез­бо­ли­ва­ние, инфу­зию, анти­био­ти­ко­те­ра­пию, и дие­ту. Хотя про­ти­во­мик­роб­ные пре­па­ра­ты рас­ту­ше­вы­ва­ют кли­ни­че­скую кар­ти­ну болез­ни, цен­ным явля­ет­ся их вклад в купи­ро­ва­ние боли. Но из-за улуч­ше­ния само­чув­ствия ста­но­вит­ся слож­нее пред­по­ло­жить раз­ви­тие про­бо­де­ния или ган­гре­ны, что угро­жа­ет жиз­ни паци­ен­та.

Выход – ком­би­ни­ро­ва­ние тера­пии и диа­гно­сти­ки: назна­чить анти­био­ти­ки и еже­днев­но кон­тро­ли­ро­вать ход выздо­ров­ле­ния посред­ством уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния. Это поз­во­ля­ет визу­а­ли­зи­ро­вать про­ис­хо­дя­щие про­цес­сы, под­твер­дит нали­чие экс­у­да­та в брюш­ной поло­сти, при его появ­ле­нии.

Нарас­та­ние дав­ле­ния в ЖП, про­бо­де­ние стен­ки или вкли­не­ния кон­кре­мен­та в жел­че­вы­во­дя­щем трак­те будет осно­ва­ни­ем для холе­ци­стек­то­мии (ХЦЭ) по экс­трен­но­му пока­за­нию.

Закономерности лечения

ХЦЭ выпол­ня­ет­ся как откры­тая опе­ра­ция мето­дом лапа­ро­то­мии или по эндо­ско­пи­че­ской мето­ди­ке.

Пер­вая пред­по­чти­тель­ная в ситу­а­ци­ях, когда внеш­ний вид после­опе­ра­ци­он­но­го руб­ца нева­жен. Чаще, это экс­трен­ное вме­ша­тель­ство, при кото­рых лапа­ро­то­мия надеж­нее.

Лапа­ро­ско­пия про­яв­ля­ет свои пре­иму­ще­ства при пла­но­вых холе­ци­стек­то­ми­ях после купи­ро­ва­ния обостре­ния. Если в острой фазе про­ти­во­мик­роб­ные сред­ства могут не при­ме­нять­ся, то после опе­ра­ции анти­био­ти­ки сле­ду­ет назна­чить.

Важ­ней­шим мето­дом про­фи­лак­ти­ки пост­хо­ле­ци­ст­эк­то­ми­че­ско­го син­дро­ма явля­ет­ся дие­ти­че­ское пита­ние.

Его осно­ва — это исклю­че­ние пищи с живот­ным жиром, при­о­ри­тет отвар­ным сла­бо­со­ле­ным блю­дам, а так­же отсут­ствие спе­ций. Из меди­ка­мен­тов для обез­бо­ли­ва­ния при­ме­ня­ют­ся несте­ро­ид­ные про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные пре­па­ра­ты – «Кето­ро­лак», «Ибу­про­фен».
Купи­руя обостре­ние для деком­прес­сии эффек­тив­но сле­пое дуо­де­наль­ное зон­ди­ро­ва­ние.

Подоб­ный эффект обес­пе­чи­ва­ют жел­че­гон­ные сред­ства, но их при­ме­не­ние оправ­да­но при отсут­ствии кон­кре­мен­тов. Эмо­ци­о­наль­но лабиль­но­му паци­ен­ту, пло­хо пере­но­ся­ще­му боли, пока­за­ны анк­сио­ли­ти­ки. Исход лече­ния при остром холе­ци­сти­те – купи­ро­ва­ние обостре­ния с после­ду­ю­щей пла­но­вой ХЦЭ.




Выводы

Кон­сер­ва­тив­ная тера­пия эффек­тив­на в 70% и более слу­ча­ев, поз­во­ляя купи­ро­вать боле­вой при­ступ и вос­ста­но­вить про­хо­ди­мость желч­но­го трак­та. В слу­чае ее несо­сто­я­тель­но­сти, при­ме­ня­ет­ся опе­ра­тив­ное лече­ние, послед­стви­ем кото­ро­го часто явля­ет­ся пост­хо­ле­ци­стек­то­ми­че­ский син­дром.

Осно­вой его про­фи­лак­ти­ки явля­ет­ся дие­ти­че­ское пита­ние, кото­рое так­же необ­хо­ди­мо для обес­пе­че­ния эффек­тив­но­го пас­са­жа жел­чи.

После фар­ма­ко­ло­ги­че­ско­го купи­ро­ва­ния остро­го при­сту­па без хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства и при после­ду­ю­щем соблю­де­нии реко­мен­да­ций по пита­нию, коли­че­ство обостре­ний зна­чи­тель­но умень­ша­ет­ся.

Имен­но дие­та явля­ет­ся тем эффек­тив­ным спо­со­бом, бла­го­да­ря кото­ро­му уда­ет­ся доста­точ­но ком­форт­но жить с каль­ку­лез­ным холе­ци­сти­том.