Воспаление желчного пузыря-холецистит
Оглавление:
Воспаление желчного пузыря
Острое воспаление стенок желчного пузыря называется холециститом (ХЦ). Он развивается из-за наличия конкрементов, ухудшения пассажа желчи по протокам, или нарушения кровоснабжения при облитерирующем атеросклерозе аортальных ветвей брюшной полости.
В его патогенезе главную роль играет стаз желчи, и повреждающий эффект секрета поджелудочной железы, который рефлюксом забрасывается в желчные протоки.
Болезнь развивается быстро при обтурации протока конкрементом, после чего воспаляется стенка желчного пузыря.
В зависимости от времени появления симптомов, активности воспалительной реакции, и наличия патологической микрофлоры, выделяют три вида заболевания:
2. Флегмона желчного пузыря.
3. Гангренозный вариант ХЦ.
Холецистит отличается хроническим течением с периодическими активными обострениями.
Самым простым вариантом острого холецистита является катаральный, морфологический субстрат которого сводится к экссудативному воспалению в стенке желчного пузыря (ЖП).
Флегмонозный тип — это гнойный вариант течения заболевания, при котором из-за наличия патогенной микрофлоры возникает резкое поражение стенки ЖП на всю ее толщину.
Гангренозный вариант развивается из флегмонозного при отсутствии эффективной терапии.
Характерным симптомом появления гангрены является ослабление и «притупление» болей в животе, постоянная лихорадка, отсутствие аппетита, прекращение или уменьшение количества эпизодов рвоты. Это говорит о ложном улучшении состояния.
В действительности, гангренозный вариант опасен из-за смазанной картины заболевания, при которой из-за уменьшения болей пациенты откладывают обращение за медицинской помощью.
Исходом такой тактики является разрыв желчного пузыря и формирование тяжелого перитонита, часто вызывающие гибель пациента.
Лечение заболевания желчного пузыря
В хирургическом стационаре проводится консервативное медикаментозное и оперативное лечение острого холецистита. Наиболее частым вариантом является катаральное воспаление, реже происходит развитие флегмоны ЖП, еще реже – гангрены.
Тактика лечения определяется в зависимости от следующих данных:
2. Показатели билирубинов.
3. Активность аминотрансфераз биохимического анализа.
4. Интенсивность локальных болей в животе, и наличие специфических симптомов ХЦ.
5. Типа острого холецистита.
6. Сопутствующих заболеваний пациента.
7. Результатов инструментального обследования.
Обострение катарального холецистита предпочтительно лечить фармакологическими препаратами, диетой, а к хирургии прибегать при закупорке протоков, флегмоне, разрыве или гангрене.
Оперативное лечение впервые возникшего катарального калькулезного или бескаменного острого холецистита без признаков обтурации и риска разрыва желчного пузыря, неоправданно в 70% случаев.
Выгодной остается консервативная помощь, включающая обезболивание, инфузию, антибиотикотерапию, и диету. Хотя противомикробные препараты растушевывают клиническую картину болезни, ценным является их вклад в купирование боли. Но из-за улучшения самочувствия становится сложнее предположить развитие прободения или гангрены, что угрожает жизни пациента.
Выход – комбинирование терапии и диагностики: назначить антибиотики и ежедневно контролировать ход выздоровления посредством ультразвукового исследования.
Это позволяет визуализировать происходящие процессы, подтвердит наличие эксудата в брюшной полости, при его появлении.
Нарастание давления в ЖП, прободение стенки или вклинения конкремента в желчевыводящем тракте будет основанием для холецистектомии (ХЦЭ) по экстренному показанию.
Операции по удалению желчного пузыря
ХЦЭ выполняется как открытая операция методом лапаротомии или по эндоскопической методике. Первая предпочтительная в ситуациях, когда внешний вид послеоперационного рубца неважен. Чаще, это экстренное вмешательство, при которых лапаротомия надежнее.
Лапароскопия проявляет свои преимущества при плановых холецистектомиях после купирования обострения. Если в острой фазе противомикробные средства могут не применяться, то после операции антибиотики следует назначить.
Важнейшим методом профилактики постхолецистэктомического синдрома является диетическое питание. Его основа — это исключение пищи с животным жиром, приоритет отварным слабосоленым блюдам, а также отсутствие специй.
Из медикаментов для обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные препараты – «Кеторолак», «Ибупрофен».
Купируя обострение для декомпрессии эффективно слепое дуоденальное зондирование. Подобный эффект обеспечивают желчегонные средства, но их применение оправдано при отсутствии конкрементов. Эмоционально лабильному пациенту, плохо переносящему боли, показаны анксиолитики.
Исход лечения при остром холецистите – купирование обострения с последующей плановой ХЦЭ.
Диета и профилактика
Консервативная терапия эффективна в 70% и более случаев, позволяя купировать болевой приступ и восстановить проходимость желчного тракта. В случае ее несостоятельности, применяется оперативное лечение, последствием которого часто является постхолецистектомический синдром.
Основой его профилактики является диетическое питание, которое также необходимо для обеспечения эффективного пассажа желчи. После фармакологического купирования острого приступа без хирургического вмешательства и при последующем соблюдении рекомендаций по питанию, количество обострений значительно уменьшается.
Именно диета является тем эффективным способом, благодаря которому удается достаточно комфортно жить с калькулезным холециститом.