Боль поверхности живота

Боль и резь в животе

Син­дром остро­го живо­та харак­те­ри­зу­ет­ся воз­ник­но­ве­ни­ем болей в живо­те и появ­ле­ни­ем симп­то­мов раз­дра­же­ния брю­ши­ны.

Этот симп­том може­те сопро­вож­дать целый ряд забо­ле­ва­ний:

  1. Ост­рые вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы в брюш­ной поло­сти: ост­рый аппен­ди­цит, холе­ци­стит, пери­то­нит и т.д.
  2. Ката­стро­фы”, воз­ни­ка­ю­щие при пер­фо­ра­ции полых орга­нов (пер­фо­ра­тив­ная язва желуд­ка,  две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки и др.) или кро­во­те­че­ни­ях в брюш­ную полость (нару­ше­ние вне­ма­точ­ной бере­мен­но­сти, апо­плек­сия яич­ни­ка, повре­жде­ние внут­рен­них орга­нов при тупой трав­ме живо­та и др.).
  3. Непро­хо­ди­мость кишеч­ни­ка.

При обсле­до­ва­нии боль­ных с кли­ни­че­ской кар­ти­ной остро­го живо­та соблю­да­ют сле­ду­ю­щую после­до­ва­тель­ность:

  • опрос боль­но­го (ана­мнез забо­ле­ва­ния),
  • осмотр и поверх­ност­ная паль­па­ция живо­та,
  • про­вер­ка симп­то­мов раз­дра­же­ния брю­ши­ны.

Боль в животе

При вос­па­ле­нии боли в живо­те не рез­кие, с без боле­вы­ми про­ме­жут­ка­ми. Боли быст­ро нарас­та­ют до рез­ких, в даль­ней­шем или ста­би­ли­зи­ру­ют­ся или посте­пен­но уси­ли­ва­ют­ся. При “ката­стро­фах” в момент воз­ник­но­ве­ния пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са (пер­фо­ра­ция желуд­ка. раз­рыв маточ­ной тру­бы и др.) — рез­кие  “кин­жаль­ные” боли. В даль­ней­шем интен­сив­ность боли умень­ша­ет­ся.

Локализация боли

При вос­па­ли­тель­ных про­цес­сах сна­ча­ла боли не име­ют чет­кой лока­ли­за­ции. ино­гда быва­ют боли око­ло пуп­ка. Далее эпи­центр пере­ме­ща­ет­ся в область пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са — боли вни­зу живо­та, боли спра­ва в живо­те, сле­ва и т.д.

При “ката­стро­фах” боли в началь­ный момент нахо­дят­ся в обла­сти пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са, в даль­ней­шем начи­на­ют рас­про­стра­нять­ся по все­му живо­ту.

При кишеч­ной непро­хо­ди­мо­сти чет­кой лока­ли­за­ции нет.

Боли при воспалительных процессах

При вос­па­ле­нии отме­ча­ют­ся одно, двух-крат­ная рво­та, жид­кий стул (понос).

В дру­гих слу­ча­ях рво­ты, как пра­ви­ло, не быва­ет, жид­ко­го сту­ла нет.

При кишеч­ной непро­хо­ди­мо­сти — мно­го­крат­ная рво­та, задерж­ка газов и кала.

Вздутие живота признаки

При вос­па­ле­нии взду­тие незна­чи­тель­ное, вне обла­сти пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са.

В дру­гих слу­ча­ях взду­тие живо­та может отсут­ство­вать, живот плос­кий или втя­ну­тый.

При кишеч­ной непро­хо­ди­мо­сти наблю­да­ет­ся рез­кое взду­тие, ино­гда асим­мет­рич­ное.

Напряжение мышц передней брюшной стенки

Напря­же­ние мышц хоро­шо опре­де­ля­ет­ся над обла­стью пато­ло­ги­че­ско­го про­цес­са. Может отме­чать­ся рез­кое напря­же­ние всей перед­ней брюш­ной стен­ки — “доско­об­раз­ный живот”. При кишеч­ной непро­хо­ди­мо­сти напря­же­ние чаще отсут­ству­ет.

  Методика обследования больного с заболеваниями органов брюшной полости

Для уста­нов­ле­ния пра­виль­но­го диа­гно­за у хирур­ги­че­ско­го боль­но­го необ­хо­ди­мо не толь­ко знать основ­ные симп­то­мы забо­ле­ва­ния, но и пра­виль­но собрать все необ­хо­ди­мые дан­ные,  оце­нить их. Про­ве­сти систе­ма­ти­че­ское и после­до­ва­тель­ное обсле­до­ва­ние боль­но­го.

Жалобы и анамнез

Обыч­но начи­на­ют с выяс­не­ния жалоб, их харак­тер, вре­ме­ни появ­ле­ния, про­дол­жи­тель­но­сти. Затем рас­спра­ши­ва­ют о дина­ми­ке основ­ных симп­то­мов. Важ­но уста­но­вить основ­ную жало­бу (напри­мер, боль в живо­те) и тща­тель­но выяс­нить все ее харак­те­ри­сти­ки: вре­мя и харак­тер воз­ник­но­ве­ния, лока­ли­за­цию, дина­ми­ку, дли­тель­ность,  ирра­да­цию, изме­не­ния в зави­си­мо­сти от поло­же­ния тела или совер­ша­е­мых дви­же­ний, сопут­ству­ю­щие явле­ния.

Необ­хо­ди­мо оце­нить сте­пень тяже­сти боль­но­го: удо­вле­тво­ри­тель­ное, сред­ней тяже­сти, крайне тяже­лое.

Необ­хо­ди­мо обра­тить вни­ма­ние на поло­же­ние боль­но­го: актив­ное, лежит в кро­ва­ти, вынуж­ден­ное.

Опре­де­ля­ют цвет, влаж­ность, тур­гор кожи.

Про­ве­сти крат­кий осмотр по систе­мам, оце­нить часто­ту дыха­ния и пуль­са, изме­рить арте­ри­аль­ное дав­ле­ние.

Боли в пищеварительной системе

Осмотр начи­на­ют с поло­сти рта: оце­ни­ва­ют состо­я­ние сли­зи­стых обо­ло­чек, язы­ка.

Далее при­сту­па­ют к осмот­ру живо­та: оце­ни­ва­ют уча­стие живо­та в акте дыха­ния, взду­тие , напря­же­ние мышц перед­ней брюш­ной стен­ки.

Пальпация живота

Это важ­ный метод обсле­до­ва­ния, при кото­ром мож­но полу­чить мно­го дан­ных для уста­нов­ле­ния пред­ва­ри­тель­но­го диа­гно­за.

Вся­кое при­кос­но­ве­ние к боль­но­му рукой вызы­ва­ет реак­цию, кото­рая зави­сит как от его воз­бу­ди­мо­сти, так и от при­е­мов иссле­ду­ю­ще­го. Паль­па­ция про­во­дит­ся осто­рож­но, береж­но, теп­лы­ми рука­ми, что бы не вызвать у паци­ен­та непри­ят­ных ощу­ще­ний и рез­ко­го уси­ле­ния боли. Обя­за­тель­но одной рукой. Дву­мя рука­ми ухуд­ша­ет резуль­та­ты иссле­до­ва­ния.

Перейти к верхней панели